什么情况下需要选择剖腹产 剖腹产手术如何进行?(图)
剖腹产是一个重要的手术助产方法,顺产是最自然最有利的分娩方式。但还是有一部分准妈妈不得不接受剖宫产手术对于现代医学来讲,剖宫产手术是安全无痛的。可是,一个顺利、安全、美观、后遗症少的剖宫产手术并不是单纯由医生的技术来决定的,很大程度上还是需要准妈妈在手术前、手术时和手术后的密切配合。只有在手术前清楚地了解了整个手术的过程及状况,才可以让准备接受手术的准妈妈真正安心。到了孕37周以后,准妈妈已经可以和医生讨论、并确定自己的分娩方式了。
什么情况下需要选择剖腹产?
准妈妈的指征
1.骨盆狭窄或畸形。
2.软产道异常,如梗阻、瘢痕、子宫体部修补及矫形。
3.患严重的妊娠高血压疾病,无法承受自然分娩。
4.高龄初产,胎儿特别珍贵。
5.前置胎盘或胎盘早剥等。
6.严重妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等
7.有多次流产史或不良产史的准妈妈。
胎儿的指征
1.胎儿过大,准妈妈的骨盆无法容纳胎儿的头部通过。
2.胎儿出现宫内缺氧,或分娩过程中缺氧,短时间不能顺利分娩。
3.胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等。
4.产程停滞,胎儿从阴道娩出困难。
剖腹产手术前需要做哪些准备?
术前检查:术前要做一系列检查,包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒,以确定孕妇和胎儿的健康状况。
手术准备:住院时间由医生根据胎儿情况决定,按约定时间在手术前一天住院,以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡,午夜12点以后不要再吃东西,以保证肠道清洁,减少术中感染。术前测生命体征,听胎心,胎心在120~160次/分为正常。确认身上没有饰品,备皮、取血、插尿管,送进手术室。
剖腹产手术的位置
剖腹产手术的切口位置在下腹壁下垂的皱褶处,也就是耻骨上3厘米处的腹壁上。
剖腹产手术过程是怎样的?
手术进行中
施行麻醉——麻醉生效后,切开皮肤、皮下脂肪和筋膜——分开腹壁——进入子宫所在的腹腔——切开子宫——吸出羊水——取出胎儿——切断脐带
剖腹产手术如何进行?(图)
手术时间:
整个手术过程一般需要30分钟~45分钟左右。
剖腹产麻醉,需要产妇如何配合?
可以用于剖宫产的麻醉方式有很多,每一种都有各自的优缺点、适应症及禁忌症。挑选麻醉方式时,麻醉师要考虑的不单是让准妈妈不疼的问题,还要考虑到所用的麻醉药剂量会不会影响到宝宝的健康及安全。因此,麻醉医师会针对不同的情况为每个准妈妈选择不同的麻醉方式。
手术前,有不少准妈妈以为打完麻醉后就什么也不知道了,好像睡了一觉,醒来之后宝宝就会躺在自己身边。其实不然,目前剖宫产大多采用椎管内麻醉的方法,它最大的优点就是让人保持清醒,对准妈妈和宝宝的危险性也最小。
椎管内麻醉,其中又以蛛网膜下腔阻滞(又称脊麻)和硬脊膜外阻滞(又称硬膜外麻醉)应用得最多,一般统称为半身麻醉。在麻醉前,产妇需取左侧卧位,屈腿弯腰。
现以硬膜外麻醉为例简介其操作步骤:麻醉师通常会在背部腰椎第3~第4节间注射少量局部麻醉药,并作穿刺,再在穿刺针内轻轻插入一根硬脊膜外导管,待硬膜外导管到达理想部位后,拔出穿刺针并保留导管用胶布固定后,经导管注入药物,到达硬膜外腔,阻滞相应神经而发挥良好的麻醉作用。手术后的镇痛泵也是通过此途径来进行。
由于这个腰椎间隙平时是紧闭着的,只有准妈妈摆对了体位才能找到,而找不到这个间隙或药物注入的间隙位置不对,都有可能影响麻醉效果,甚至还会发生意外。所以,在打麻醉时准妈妈应该听从麻醉医师的指导,尽量与医生配合好。
麻醉打好之后,产妇的腹部及下肢麻木且无法施力,但意识清醒,可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声,并能在第一时间里听到宝宝的哭声。这些是全身麻醉没办法做到的。
剖腹产前需了解的麻醉知识
麻醉属于侵入性的处置,需要在侵入位置处先打局部麻醉针,其感觉就像平时肌肉注射一样,不是很疼。
打好麻醉针后,麻醉师会用小针刺探切口上下处,来判断麻醉的平面高低,准妈妈会感到切口和周围的针刺感觉不一样,疼痛感也不同,这时就应该清楚地告诉麻醉医师此部位的感觉和与周围区域的区别,以帮助麻醉医师判断麻醉效果。
椎管内麻醉只是麻醉了手术切口周围,准妈妈是清醒的,什么都知道,但在手术切口处并不疼痛。
虽然做了麻醉,但在医师将宝宝头部取出子宫时,仍需要按压宫底,准妈妈仍然会感到上腹部有些不适。
宝宝取出后,妈妈仍可以感觉到子宫收缩的疼痛(麻醉药物抑制不了子宫收缩时产生的痛感)。
剖腹产后的三种镇痛方式
1.硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管,再连接一个“泵”式注射器,将镇痛药定时、小剂量一点点注入,使妈妈术后的24小时~48小时内也不会感到刀口处疼痛。
这种镇痛泵的缺点是;需要经过插管、拔管,还要教会妈妈如何使用;有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝;留置的导管时间长了也可能会造成感染。因此,有些人不主张在术后使用。
2.静脉镇痛特点是不需要留置导管,手术后将镇痛泵连接在输液的管子上,操作简单方便、镇痛效果好。但需要的镇痛药量较前者大的多,也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。
3.细针头腰麻操作简单方便,起效时间短,维持时间长,用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20),经过调查,目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好,满意度也很高。
一般来讲,剖宫产的妈妈住院时间比自然分娩的妈妈要长一些。医生一般会在术后第5天或者第6天给切口拆线,拆线时不会疼痛。如果手术时采用的是不需拆线的缝合,只需观察切口的愈合情况而无需拆线了。经过观察情况稳定后,妈妈就可以出院回家了!
分娩后新生儿处理和伤口愈合情况
新生儿处理:将新生儿擦干,吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体,做出评估生存能力的APGAR评分,包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围,扣下新生儿的第一个脚印,就可以抱给他的父母了。
伤口愈合:伤口大约五六天后可以愈合,如果不是瘢痕体质,以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。
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